Salud: nunca nada es suficiente

Para comprender acerca del sistema de salud en chile, antes que todo es necesario remitirse a la historia. Como todo sistema, la conformación del rubro de la salud es un proceso paulatino que se ha ido desarrollando a lo largo de décadas, es más es un sistema que acontece, vale decir que en el tema de la salud aún no se ha dicho la última palabra. Todo comienza alrededor del siglo XVI con las medidas en cuanto a salubridad y  a una atención de tipo caritativa-hospitalaria tanto de enfermos y/o personas necesitadas. En aquella época el papel del médico que se concibe en la actualidad era desempeñado principalmente por religiosas y mujeres dedicadas a la labor social, pues el cuidar de los enfermos era visto como una obra de caridad, pues en dicha época los adelantos en ciencia y medicina por este lado del continente eran escasos.Haciendo una revisión existen períodos dedicados a la creación de servicios sociales de salud, mientras que han existido etapas donde el foco ha estado puesto en la creación de servicios privados. Frente a ello y contando con un enfoque hacia lo público y privado, se postula que ningún enfoque  se basta a sí mismo, pues la creación de uno refleja la insolvencia del otro.

Ya sea el sistema público o el privado, ambos se encuentran bajo el amparo de la institución del ministerio de salud. A este le corresponde formular y fijar, de acuerdo con las directivas que señale el gobierno, las políticas de salud y dictar las normas y planes generales para el Sistema. Continuando con la idea de que en lo referente a la salud un solo enfoque no basta, el contar con una sola institución reguladora tampoco es suficiente. De este modo existe el Instituto de salud Pública (ISP), a este le compete contribuir al mejoramiento de la salud de la población, garantizando la calidad en cuanto a bienes y servicios, mediante el fortalecimiento de la referencia, fiscalización y normalización. Una vez sentado los precedentes para que el sistema de salud se ponga en marcha, con la ley tampoco basta. Quien acude a una asistencia médica por lo general es para buscar una cura y para ello se requiere de insumos y/o todo tipo de fármacos, que es lo que en realidad se requiere para curar a los enfermos en la mayoría de los casos, dicha tarea de suministro es ejecutada por la central de abastecimiento (CENABAST).

Avocándose al sector público nos encontramos con una “red”, pues todo se encuentra articulado bajo el SNSS, donde su principal componente es el ministerio, también el ISP y la CENABAST. Aunque cuando se piensa en sistema público lo primero en venir a la mente es la palabra FONASA (fondo nacional de salud), cuya principal labor es administrar y distribuir los dineros estatales de salud. Tarea poco sencilla, ya que al tratarse de dinero, este nunca es suficiente y el distribuir los recursos implica muchas veces potenciar un área en desmedro de la otra. Debido a que el capital es limitado y a medida que avanzan los años, los sectores por cubrir parecen ser ilimitados, por ejemplo el subsector de patologías renales consume el 25% del presupuesto total del estado. Por ello no es poco habitual oír comentarios acerca de lo deficiente en cuanto a insumos, infraestructura y profesionales que resultan algunos ámbitos del sector público. Es así como frente a la baja satisfacción por parte de la población ha de surgir otra institución de índole privada, una muestra más de que nada se basta a sí mismo.

Respecto a lo privado la idea también ha de ser bien definida, refiriéndose a las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), creadas en 1981. Estas otorgan prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados, quienes mediante el aporte del 7% en dinero de su remuneración tienen acceso a los servicios brindados por estas instituciones. Al mencionar la palabra remuneración, se entiende que aquel que se encuentra desempleado o no está dispuesto a entregar dicho porcentaje no puede optar por este servicio, de ahí que hay quienes señalan que las ISAPRES están hechas solo para una parte de la sociedad, para aquellos cuyo nivel socioeconómico les permite entregar el 7% de su remuneración mensual e incluso un poco más, y quedar aún así con el dinero suficiente para subsistir el resto del mes. Por ello no es de extrañar que solo un 16% de la población esté afiliada a una ISAPRE y que casi un 70% lo esté en FONASA. ¿Será que el sistema público brinda una mejor calidad en servicios de salud, o que las ISAPRES están diseñadas para un cierto “tipo” de público?

Finalmente y tras dar a conocer a grandes rasgos el sistema de salud de Chile, donde lo primero es recordar que se trata de un proceso que se haya en continuas modificaciones, pues en lo referente a la salud nada es absoluto ni perpetuo, principalmente por el acelerado desarrollo de las ciencias y la tecnología. También es menester señalar que el sistema de salud en el país funciona en base a redes, es decir no se trata de una única organización con poder absoluto en dicha materia, sino más bien que todo está articulado con el objeto de descentralizar los poderes y sobre todo los recursos. Es así como en Chile se ha llegado a contar con un sistema de salud mixto, donde las personas tienen la libertad de optar por un sistema u otro, aunque muchas veces esa libertad de elegir resulta utópica, pues en el caso del rubro privado la libertad para entrar se reserva a la solvencia económica, a diferencia del área pública. En fin ya sea en FONASA o una ISAPRE, los cuestionamientos, demandas y comparaciones serán inevitables, debido a que en lo referente a los servicios sanitarios nunca nada será suficiente, y ninguna institución se bastará a sí misma para satisfacer todas las demandas.